Bei zwei Drittel der Bevölkerung können degenerative Bandscheibenveränderungen bildgebend nachgewiesen werden. Diese Veränderungen führen nicht zwingend zu klinischen Beschwerden, können solche jedoch verursachen. Bandscheibenveränderungen sind sehr häufig mit anderen degenerativen Erscheinungen vergesellschaftet.

Pathogenese  

Der Alterungsprozess der Bandscheibe beginnt bereits in sehr frühen Jahren, da im Bandscheibengewebe selbst keine Reparaturvorgänge stattfinden. Es entstehen mit fortschreitendem Alter und durch stärkere Belastung Risse im Faserring, wodurch die osmotische Integrität des Bandscheibengewebes gestört ist.

Durch Abnahme des Wassergehalts trocknet das Bandscheibengewebe aus und wird weniger belastbar. Das Punctummaximum der degenerativen Veränderungen liegt im Bereich der unteren Halswirbelsäule (C5– C7); zum einen wegen der durch das hohe Kopfgewicht bedingten höheren Druckbelastungen pro Quadratzentimeter, zum anderen wegen der von kranialnach kaudal zunehmenden Bewegungsexklusionen mit der daraus resultierenden höheren Abnützung der Bandscheiben.

Akute Banscheibenvorfälle

Akute Bandscheibenvorfälle in der HWS entstehen auf 2 verschiedenen Wegen: 

1. Rissbildungen am Faserring können Teile des Gallertkerns zu einem weichen medialen oder medio-lateralen Bandscheibenvorfall führen.

2. Horizontale Rissbildungen  können Teile des Gallertkerns nach lateral gelangen, sodass es zu einer Protrusion in das Neuroforamen kommen kann mit einem weichen intraforaminalem Bandscheibenvorfall.

Chronisch degenerativer  Verlauf

Bei chronischem Verlauf kommt es durch Wasserverlust der Bandscheibe zur segmentalen Höhenminderung des Zwischenwirbelraumes, die zur Unkarthrose mit konsekutiver Neuroforameneinengung führen kann. Die dadurch bedingte Gefügelockerung des Bewegungssegments führt reaktiv zur spondylotischen Randzackenausziehungen im Bereich der Grund- und Deckplatten der angrenzenden Wirbelkörper, die „Osteophyten“ genannt werden. Sie führen dorsal zur Einengung des Spinalkanals, was konsekutiv zur Bedrängung von Nervalenstruckturen führen kann.

Zudem bedingt die Mikroinstabilität eine Überbeanspruchung und somit Hypertrophie der kleinen Wirbelgelenke und der dorsalen Bandstrukturen, was eine Wirbelkanaleinengung von dorsal vorantreibt.

Klinische Symptomatik    

Die Patienten klagen über Nacken-Schulterschmerzen mit oder ohne Ausstrahlung in den Hinterkopf (Zervikozephalgien), die bei bestimmten Bewegungen und Stellungen der HWS ausgelöst oder verschlimmert werden können.  Durch die Steifhaltung des Halses (z. B. hochgezogene Schultern) nimmt die Verspannung der Schulter-Nacken-Muskulatur mit tastbaren Myogelosen zu. Es kommt zur eingeschränkten HWS- Beweglichkeit.

Durch die Kompression der Nervenwurzeln kommt es zu ausstrahlenden Schmerzen in den Arm, die durch bestimmte HWS-Bewegungen (z. B. Extension) exazerbiert und durch Ruhigstellung gelindert werden. Am häufigsten sind die Brachialgien in C6 und C7 mit segmentalen neurologischen Ausfällen (parästhetischen Missempfindungen, Reflexausfällen, Sensibilitätsstörungen und schließlich zu Lähmungserscheinungen).

Therapie 

Nach Versagen der konservativen Therapie, kommen operative Methoden in Frage.

Ziel der operativen Therapie ist es, die nervalen Struckturen zu dekomprimieren, wodurch eine fortschreitende Nervenschädigung verhindert wird und die Möglichkeit  der Regeneration und Rückbildung der Beschwerdesymptomatik gewährleistet wird.

OPERATION BEI BEIBANDSCHEIBENVORFÄLLEN AN DER HALSWIRBELSÄULE

Anteriore zervikale Diskektomie (ACD) mit Fusion (ACDF) und/oder Instrumentation (ACDI)

Dieses Verfahren wurde 1950 er Jahren von Cloward entwickelt und von Smith und Robinson modifiziert. Heute ist es Standardverfahren, das zur operativen Versorgung von zervikalen Bandscheibenvorfällen und zur Versorgung der HWS- Traumen eingesetzt wird.

Günstig für diese Operationsmethoden sind große mediane sowohl weiche als auch knöcherne Bandscheibenvorfälle. Bei operativer Versorgung mehrerer Segmente wird meistens eine ventrale Intrumenation mittels Platte empfohlen.

OP- Methode:

Dieses Verfahren wird in Vollnarkose und Rückenlagerung durchgeführt. Es wird ein kleiner zervikaler Hautschnitt gemacht, es erfolgt die Präparation durch die Weichteile des Halses, bis die vordere Zirkumferenz der HWS erreicht wird. Nach mikrochirugischer Resektion der Bandscheibe und des hinteren Längsbandes, erfolgt die Freilegung des Neuroforamens und die Abtragung des Osteophyten.

Die gängigste Methode ist die Fusion mit „Cages“. Diese bestehen aus Titan oder Kunststoff (Polyetheretherketon „PEEK“). Sie habenden einen tragenden Rahmen und ein zentrales Loch, durch das der Knochen zur Fusion einwachsen kann.       

Als Alternative bieten sich „ Platzhalter“ aus Knochenzement oder autologischem Knochen aus dem Beckenkamm.

Anterior Cervical Discectomyand Fusion with Instrumentation“ (ACDFI)

Die weitere Entwicklung der ACDFI ist die Ergänzung mittels Instrumentation, wobei eine ventrale Platte zwischen angrenzenden Wirbelkörper eingebracht wird. Dieses Verfahren ist bei traumatischer instabilität indiziert. Bei mehr als 2 operierten Segmenten wird zusätzlich eine ventrale Verplattung empfohlen.

Bandscheibenprothesen (Arthroplastie)

Funktionelle Bandscheibenprothesen werden entwickelt, um die Beweglichkeit der HWS zu erhalten und eine Anschlusssegmentdegeneration, die durch Mehrbelastung der angrenzenden Bewegungssegmente nach Fusionsoperation, zu verhindern.

Einer der bekanntesten und gängigsten Bandscheibenprothesen ist die „ Bryan- Disc- Prothese“. Mono- und bisegmentale weiche Bandscheibenvorfälle sind die Hauptindikationen für die Arthroplastie.

Dorsale Verfahren

Dorsale zervikale Mikroforaminotomie nach Frykholm

1951 wurde dieses operative Verfahren von Fyrkholm beschrieben. Dieses Verfahren ist gewebeschonend und relativ risikoarm. Sie wird auch „Non. Fusion- Technik“ genannt.

Geeignet für diese Operationsmethode sind weiche Bandscheibensequester, die nach lateral  bzw. präforaminär liegen sowie Neuroforamenstenosen, die einseitige radikuläre Beschwerdesymptomatik verursachen. Der Zugang erfolgt von dorsal, wobei der Patient sitzend oder auf dem Bauch gelagert wird.

Bandscheibenvorfälle der Lendenwirbelsäule

Die menschliche Wirbelsäule besteht u.a. 24 freien Wirbeln die aus den Wirbelkörpern sowie den Wirbelbögen bestehen, die zusammen den sogenannten Wirbelkanal bilden.  In diesem liegen das Rückenmark und die davon abgehenden Nervenfasern. 

Die Lendenwirbelsäule besteht aus 5 Lendenwirbeln. Zwischen den einzelnen Wirbelkörpern liegen die Bandscheiben die als Stoßdämpfer dienen und die Beweglichkeit der Wirbelsäule gewährleisten. Diese bestehen aus einem Faserring und einem gallertartigen Kern.

Im Laufe des Lebens kann es zu Einrissen im Faserring kommen wodurch Teile der Bandscheibe in den Wirbelkanal verlagert werden können (sogenannter Bandscheibenvorfall oder Bandscheibenvorwölbung) und so Druck auf das Rückenmark u.o. die Nervenfasern ausüben können.

Durch den Druck auf die Nervenwurzel kann es zu Schmerzen entlang des Ausbreitungsgebiets der Nerven kommen. Durch ständigen Druck durch den Bandscheibenvorfall auf die Nerven kann es zu neurologischen Ausfallerscheinungen im Sinne von Lähmungen und Störungen der Sensibilität kommen.

Bandscheibenvorfälle können durch konservative, also nicht-operative und operative Therapie behandelt werden. Zu den konservativen Behandlungsmethoden gehören unter anderem medikamentöse Behandlung sowie krankengymnastische Übungsbehandlungen, Wärmeanwendungen,  Massagetherapie usw.

Erst wenn die konservative Therapie nicht zu längerfristiger, ausreichender Besserung der Beschwerden führt oder bereits neurologische Ausfallserscheinungen wie Lähmungen bestehen, wird eine operative Therapie empfohlen. Beim plötzlichen Auftreten von Lähmungserscheinungen oder der Lähmung von Harnblase u.o. des Mastdarms sowie Taubheitsgefühlen des Genitalbereichs sollte eine operative Therapie von Bandscheibenvorfällen äußerst dringlich durchgeführt werden. 

Die operative Therapie von Bandscheibenvorfällen der Lendenwirbelsäule wird in Vollnarkose durchgeführt. Alle Eingriffe erfolgen minimalinvasiv und mikrochirurgisch (unter dem Operationsmikroskop) mit Mikroinstrumenten. Ein Eingriff dauert durchschnittlich 90 Minuten.

Der Hautschnitt hat eine Länge von ca. 3 cm. Die Muskulatur wird in derselben Länge von den Wirbeln abgelöst. Dann wird ein kleiner Teil der Wirbelbögen durch die Knochenstanze oder –fräse entfernt bis eine Art Fenster entsteht durch das man Einblick in den Wirbelkanal bekommt. 

Nun wird der Teil der Bandscheibe der in den Wirbelkanal gerutscht ist und Druck auf die Nervenwurzel ausübt entfernt. Am Tag nach der Operation dürfen die Patienten bereits aufstehen. Der stationäre Aufenthalt beträgt im Schnitt 1 Woche.

 Die lumbale Spinalkanalstenose (Wirbelkanalverengung)

Die menschliche Wirbelsäule besteht u.a. 24 freien Wirbeln die aus den Wirbelkörpern sowie den Wirbelbögen bestehen, die zusammen den sogenannten Wirbelkanal bilden.  In diesem liegen das Rückenmark und die davon abgehenden Nervenfasern.  Die Lendenwirbelsäule besteht aus 5 Lendenwirbeln.

Durch Abnutzungserscheinungen an Wirbelgelenken, Bändern und Bandscheiben kommt es im Laufe des Lebens zu einer Einengung des Wirbelkanals. Dadurch kommt es zu Druck auf Rückenmark und Nervenwurzeln und in der Folge können belastungsabhängigen Rückenschmerzen die in die Beine ausstrahlen entstehen.

Das klassische Symptom der Spinalkanalstenose ist eine Verkürzung der Gehstrecke mit Besserung der Beschwerden durch Vornüberbeugen oder Hinsetzen. Im weiteren Verlauf können neurologische Ausfallerscheinungen wie Lähmungen und Störungen der Sensibilität bis hin zu Lähmung von Harnblase u.o. Mastdarm sowie Taubheitsgefühlen im Genitalbereich auftreten.

Die Einengung des Spinalkanals wird in die absolute Spinalkanalstenose (Weite des Spinalkanals < 12mm) und relative Spinalkanalstenose (Weite des Spinalkanals < 10 mm) eingeteilt.

Die relative Spinalkanalstenose wird im Allgemeinen mit konservativer Therapie, also nicht-operativer Therapie (wie z.B. medikamentöse Behandlung, Krankengymnastik, Massagetherapie usw.), behandelt.

Bestehen jedoch bereits neurologische Ausfallerscheinungen oder eine absolute Spinalkanalstenose wird eine operative Therapie angeraten.

Die operative Therapie der absoluten Spinalkanalstenose wird in Vollnarkose vorgenommen. Sie ähnelt der operativen Therapie bei Bandscheibenvorfällen. Alle Eingriffe erfolgen minimalinvasiv und mikrochirurgisch (unter dem Operationsmikroskop). Der Eingriff dauert durchschnittlich 90 Minuten. Der Hautschnitt hat eine Länge von 3 cm. Die Muskulatur wird in derselben Länge von den Wirbeln abgelöst.

Dann wird ein kleiner Teil der Wirbelbögen durch die Knochenstanze oder –fräse entfernt bis eine Art Fenster entsteht in das man Einblick in den Spinalkanal bekommt. Nun werden der verengte Spinalkanal und die Austrittsöffnungen der Nervenwurzeln erweitert  bis für Rückenmark und Nervenwurzeln wieder ausreichend Platz geschaffen wurde. Am Tag nach der Operation dürfen die Patienten bereits aufstehen. Der stationäre Aufenthalt beträgt im Schnitt 1 Woche.

Die endoskopische Bandscheibenoperation

Die mikrochirurgische Therapie stellt nach wie vor den Goldstandard bei der Operation von Bandscheibenvorfällen im Bereich der Lendenwirbelsäule dar.

Das Bandscheibengewebe, welches die Nervenwurzeln komprimiert und Schmerzen im Bein bis hin zu neurologischen Ausfällen im Sinne von Lähmungen verursacht, kann in einigen Fällen auch durch eine endoskopische Bandscheibenoperation in einer sogenannten „Schlüssellochtechnik“ behandelt werden.

Hierbei wird über einen kleinen Hautschnitt seitlich der Wirbelsäule das Endoskop bis in das Zwischenwirbelloch (Foramen) herangeführt (transforaminaler Zugang). Das Endoskop besteht aus einem Röhrensystem mit Beleuchtung über welches das Bandscheibengewebe entfernt wird.

Prinzipiell ist nicht jeder Bandscheibenvorfall für diese Technik geeignet. Kommt jedoch eine endoskopische Operation in Frage, so ist dies für den Patienten eine sehr schonende minimal-invasive Behandlung, welche ohne nennenswerte Verletzung der Muskulatur und der Weichteile durchgeführt werden kann.

Des Weiteren besteht auf Grund des sehr weit seitlichen gewebeschonenden Zugangs nur eine geringe Vernarbungstendenz und auch Rezidiv-Bandscheibenvorfälle können gut endoskopisch operiert werden. Ein weiterer Vorteil der endoskopischen Bandscheibenoperation ist die frühzeitige Mobilisierbarkeit des Patienten. 

Entscheidend zur Klärung, ob ein Patient für eine endoskopische Operation eines lumbalen Bandscheibenvorfalls in Frage kommt, sind die durchgeführte bildgebende Diagnostik (Kernpintomographie, Computertomographie) und die dazu passende Beschwerdesymptomatik.

Ebenso sollte der Patient, sofern Schmerzen und keine neurologischen Ausfälle vorliegen, zuvor einem konservativen Therapieversuch mit einer physiotherapeutischen Behandlung und einer angepassten Schmerzmedikation unterzogen werden. Wenn hierunter keine Besserung Beschwerden erzielt wird, sollte eine Operation angestrebt werden.

Komplexe Wirbelsäulenoperationen

Bei der Operation der Wirbelsäule stehen verschiedene Verfahren und Zugangswege zur Verfügung. In Anbetracht der verschiedenartigen Erkrankungen oder Verletzungen der Wirbelsäule kommen diese in unterschiedlicher Weise zum Einsatz.

Die Stabilisierung bzw. Versteifung (Spondylodese) von Wirbelsäulensegmenten gehört zu den komplexeren Wirbelsäuleneingriffen und kann auf ein oder auch mehrere Wirbelsäulensegmente angewandt werden. Gründe solcher Versteifungsoperationen (Spondylodesen) sind eine Instabilität eines oder mehrerer Segmente. Eine Instabilität im Bereich der Wirbelsäule kann verschieden Ursachen haben.

Diese sind sogenannte degenerative Wirbelsäulenerkrankungen,  bis hin zu dadurch bedingten Fehlstellungen im Sinne einer Wirbelsäulenverkrümmung bzw. Fehlstellung (Skoliose, Kyphose). Eine solche Fehlstellung der Wirbelsäule kann jedoch auch angeboren sein und im Lauf des Lebens an Ausprägung zunehmen.

Weitere Indikationen für eine operative Stabilisierung der Wirbelsäule sind instabile Wirbelsäulenfrakturen und Infektionen. Ebenso können Wirbelsäulentumore durch destruierendes Wachstum im Knochen zu einer Instabilität führen.

Operationstechniken

Zur Stabilisierung bzw. zur Versteifung (Spondylodese) der Wirbelsäule stehen verschieden Techniken zur Verfügung. Es besteht die Möglichkeit einer offenen Stabilisierung als auch minimal invasiv durch eine perkutane Operation von hinten mit Stab-Schrauben-Systemen.

In den meisten Fällen ist im Bereich der Lendenwirbelsäule die Platzierung eines sogenannten Cages aus Kunststoff oder Titan in den Zwischenwirbelraum zur zusätzlichen Stabilisierung indiziert. Bei bestimmten Krankheitsbildern ist je nach Ausprägung auch der Ersatz eines ganzen Wirbelköpers durch einen Zugang von vorne notwendig.

Degenerative Veränderungen der Lendenwirbelsäule mit Gleitwirbel (Spondylolisthese) des 4. und 5.Lendenwirbelkörpers mit begleitender Enge des Wirbelkanals. Kernspintomographie vor der Operation (links); Computertomographie des 4. Lendenwirbelköpers nach der Operation mit von hinten eingebrachten Schrauben

Frakturen im Bereich der Lendenwirbelsäule nach Sturz. Computertomographie vor der Operation (links) und nach der Operation (rechts) mit von hinten eingebrachten Schrauben

Zur optimalen Platzierung von Schrauben in die Wirbelköper ist bei Bedarf im Bereich der gesamten Wirbelsäule die Anwendung einer computergestützten Neuronavigation möglich.

Ist bei dem operativem Verfahren das Rückenmark mit betroffen, so kommen während des Eingriffs spezielle Messverfahren, das sogenannte Neuromonitoring, zur Überwachung zum Einsatz.

Operation bei Pseudospondylolisthese und degenerativen Wirbelsäulenerkrankungen der Lenden – und Brustwirbelsäule

Die häufigsten Krankheitsbilder der Wirbelsäule, welche durch stabilisierende chirurgische Maßnahmen behandelt werden müssen sind degenerative Veränderungen (Verschleißerscheinungen). Diese betreffen sowohl die Bandscheiben als auch die Wirbelgelenke. 

Es können hier Instabilitäten im Sinne eines Gleitwirbels, einer sogenannten Spondylolisthese,  entstehen. Am häufigsten tritt dies in der Lendenwirbelsäule und hier insbesondere in dem Segment zwischen dem 4. und dem 5. Lendenwirbelköper auf. Als Folge dieser Instabilität kommt es häufig auch zu einer Verengung des Spinalkanals (Wirbelkanals) mit Nervenkompression.

Die Symptome sind Rückenschmerzen und auch ausstrahlende Schmerzen in die Beine. Ebenso können auch neurologische Ausfallserscheinungen mit Taubheitsgefühlen bis hin zu Lähmungen auftreten. Bei entsprechenden starken Beschwerden und erfolgloser konservativer Therapie ist eine stabilisierende operative Behandlung, eine sogenannte Spondylodese, mit Dekompression des Spinalkanals indiziert.

Bei einem solchen Eingriff werden die Wirbelkörper miteinander durch Stab-Schrauben-Systeme und einen sogenannten Cage, welcher in den Bandscheibenraum platziert wird, von hinten versteift. Bei entsprechenden Krankheitsbildern mit schweren Verschleißerscheinungen der Lendenwirbelsäule bis hin zu skoliotischer Fehlstehlungen können auch stabilisierende Maßnahmen mit Versteifung mehrerer Wirbeläulensegmente notwendig sein.

Entscheidend für die Indikation zur Operation sind die Beschwerdesymptomatik und die Diagnostik (Röntgen, Computertomographie, Kernspintomographie).

Spondylosithesis vera

Neben den durch Degeneration (Verschleiß) bedingten Gleitwirbel (degenerative Spondylolisthese, auch Pseudospondylolishtese genannt), gibt es auch eine angeborenen Variante des Gleitwirbels, die sogenannte Spondylolisthesis vera, welche in typischer Weise im letzen Segment zwischen dem 5. Lendenwirbelkörper und dem Kreuzbein auftritt.

Es besteht hier eine fehlende Verknöcherung oberhalb des Wirbelgelenkes, wodurch es im laufe des Lebens zu einer Instabilität mit zu einer Zunahme eines Gleitwirbels kommen kann.

Operation der Halswirbelsäule

Im Bereich der Halswirbelsäule sind fusionierende Verfahren, außer bei der Operation von Bandscheibenvorfällen und Spinalkanalstenosen auch bei Verschleißerscheinungen mit Instabilität und Fehlstellungen mit entsprechender Beschwerdesymptomatik indiziert.

Stabilisierende Maßnahmen können sowohl von vorne als auch von hinten durchgeführt werden und in manchen Fällen ist eine beidseitige operative Fusion notwendig. Beim Zugangsweg von vorne wird ein Segment durch einem sogenannten Cage, welcher in den Bandscheibenraum platziert wird, und einer Titanplatte fixiert. Bei einer Stabilisierung von hinten werden Schrauben, die in die Halswirbel platziert werden durch Stäbe miteinander verbunden.

Fusion des 1. mit dem 2. Halswirbelkörper von hinten bei komplexer Fraktur

Fusion einer sogenannte Dens-Fraktur (Anderson Typ II Fraktur) durch Verschraubung von vorne

Frakturen der Wirbelsäule

Neben den degenerativen Wirbelsäulenerkrankungen müssen komplexere Eingriffe auch bei Frakturen der Wirbelsäule durchgeführt werden. Besteht durch die Fraktur eine Instabilität oder eine Kompression von Nervenstrukturen bzw. des Rückenmarks, so müssen entsprechende operative Maßnahmen ergriffen werden.

Eine Stabilisierung einer instabilen Fraktur wird durch Versteifung (Spondylodese) einer oder mehrerer Segmente ober- als auch unterhalb des gebrochenen Wirbelköpers durchgeführt. Entsprechend der Verletzung und der Instabilität kann eine Stabilisierung in manchen Fällen von hinten als auch von vorne indiziert sein und bei einigen Verletzungen muss auch ein Wirbelköperersatz,  aus dem Patienteneigenen Knochen vom Beckenkamm, Kunststoff oder Titan, durchgeführt werden.

Besteht im Bereich der Lenden- oder Brustwirbelsäule eine Fraktur (Bruch) der Grund oder Deckplatte mit Fehlhaltung ohne nennenswerte Verletzung der Bandscheibe, so kann das von hinten eingebrachte Schraubenmaterial nach knöcherner Ausheilung 6-9 Monate später zur Freigabe und Erhalt des Bewegungssegmentes wieder entfernt werden.

Eine spezielle Herausforderung stellt die Behandlung von Frakturen im Bereich der oberen Halswirbelsäule dar. Je nach Art und Ausmaß der Fraktur muss eine Stabilisierung von vorne oder von hinten durchgeführt werden.

Bei einer bestimmten Lokalisation einer Fraktur des 2. Halswirbelkörpers (Dens-Fraktur Anderson Typ II) kann eine Verschraubung durch einen Zugang von vorne durchgeführt werden. Hierbei kann das Bewegungssegment sogar komplett erhalten werden. Andere komplexe Frakturen des 1. oder 2. Halswirbelkörpers gelten als sehr instabil und müssen von hinten stabilisiert werden.

Vertebroplastie und Kyphoplastie zur Behandlung von Frakturen

Frakturen der Grund – und Deckplatte, sogenannte Berstungsfrakturen, können bei älteren Menschen durch eine sogenannte Vertebroplastie behandelt werden.

Hierbei wird  durch eine minimal invasive Technik unter Röntgendurchleuchtung über eine Nadel Knochenzement in den fakturierten Wirbelköper appliziert. Eine weitere Technik zur Behandlung solcher Berstungsfrakturen stellt die Kyphoplastie dar, bei der der Zement in einen zuvor in den Wirbelkörper eingebrachten Ballon instilliert wird.

Die Vertebroplastie ist eine medizinische Behandlungsmethode, die für Patienten mit starken Rückenschmerzen, verursacht durch eine so genannte Kompressionsfraktur oder Befall durch Tumorerkrankungen eines Wirbelkörpers, geeignet sein kann.

Wichtig ist es, zunächst die genaue Ursache der Schmerzen herauszufinden. Bei der so genannten Kompressionsfraktur eines Wirbelkörpers handelt es sich um einen Bruch eines Wirbels, häufig verursacht durch Osteoporose. Hierbei werden die Knochen durch Verlust von Mineralien dünn und schwach, so dass bereits kleine Belastungen (Husten, Niesen) eine Wirbelkörperfraktur auslösen können.

Des Weiteren kann ein solcher Bruch durch den Befall einer Tumorerkrankung ausgelöst werden, der ebenfalls die Stabilität des Knochens herabsetzt.

In diesen Fällen hat die Behandlung mit einer so genannten Vertebroplastie eine sehr hohe Erfolgssaussicht. Die Operation wird bei uns in Vollnarkose durchgeführt. Mittels dünner Hohlnadeln, die unter permanenter Röntgen- Kontrolle in den gebrochenen Wirbelkörper eingeführt werden, wird ein spezieller Knochenzement in den Wirbel eingebracht, der zur Stabilisierung und somit Linderung der Schmerzen führt. Große Hautschnitte sind hierfür nicht erforderlich. Es werden lediglich zwei Stichinzisionen durchgeführt, also zwei punktförmige, etwa 3mm messende Schnitte.

Direkt nach der Operation berichtet der Großteil der Patienten über eine erhebliche Linderung der Schmerzen und einen deutlich Gewinn an Lebensqualität. Der stationäre Aufenthalt nach dieser Operation beträgt nur wenige Tage.

Die häufigste Ursache solcher Berstungsfrakturen stellt die Osteoporose dar.

Infektionen der Wirbelsäule

Infektionen der Wirbelsäule stellen eine weitere Krankheitsgruppe dar, bei der eine operative Sanierung unter anderem mit Stabilisierung notwendig sein kann. Infektionen können als Folge einer vorangegangen Operation der Wirbelsäule aber auch verursacht durch einen anderen Infektfokus auftreten.

Bei Infektion der Bandscheibe spricht man von einer Discitis. Breitet sich die Infektion auf den Wirbelköper aus spricht man von einer Spondylodiscitis. Es bestehen als Symptome oft starke, teilweise immobilisierende Rückenschmerzen. Durch eine Ruhigstellung des entzündeten Bewegungssegmentes über eine Fusion (Spondylodese) der angrenzenden Wirbelkörper in Verbindung mit einer antibiotischen Behandlung soll sowohl eine Verbesserung der Schmerzen als auch ein Rückgang der Infektion bewirkt werden.

Schwere Infektionen können sich auch in den Wirbelkanal ausbreiten und zu einer Kompression von Nerven und Rückenmark führen, was neurologische Ausfälle bis hin zur Querschnittslähmung zur Folge haben kann.

Tumore der Wirbelsäule

Tumore stellen eine weitere Ursache einer Instabilität der Wirbelsäule dar. Durch die tomoröse Infiltration der Wirbelkörper kommt es zum Verlust der Knochenmatrix mit drohenden Frakturen und Fehlstellungen der Wirbelsäule. Ferner kann  bis in den Wirbelkanal wachsendes Tumorgewebe zu einer Kompression von Nervenstrukturen führen und schwere neurologischen Ausfälle können die Folge sein.

Die Größe und die Ausbreitung eines Tumors bestimmen die Komplexität der operativen Maßnahmen. Bei drohender oder bestehender Instabilität sind nach Entfernung des Tumorgewebes oft  stabilisierende Maßnahmen bis hin zu Wirbelköpersersatz indiziert. In Abhängigkeit der Tumorart ist nach einer Operation oft einen weitere Strahlentherapie und Chemotherapie notwendig.